Haberler

COVID-19’un Avrupa Genelindeki PMP Hizmetleri Üzerindeki Etkileri

Dünya çapında, COVID-19 salgını sağlık sistemlerimizi çok ciddi bir şekilde etkiliyor. 
Yoğun bakım üniteleri, gün boyu dikkatli bakıma ihtiyaç duyan hastalarla dolu hale geldi. 
Doktorlar, çok sayıda etkilenen hastaların tedavileri için bölgelerinde 
acil olarak yoğun bakım servisleri kurmaları için normal görevlerinden transfer edildi. 
Hemşirelerin çoğunluğu, hastaları geçici olarak  hastane dışı arabalı kabin şeklindeki 
kliniklerde test etmek için görevlendirildi ve biyologlar ve laboratuar çalışanları, 
şüpheli hastalardan her gün gelen çok sayıda hasta örneğini test etmeyi içerecek şekilde 
görevleri yeniden tanımlandı.
Covid-19'un Birinci basamak hekimleri ve klinik uzmanları üzerindeki etkileri hakkında çok şey duyduk,
ancak bu durumun uzmanlaşmış klinikler ve ameliyatlar üzerindeki zincirleme etkisi hakkında 
pek bir şey duymadık. EuroPMP COST Aktivitesi kapsamında, birçok doktor ve cerrah, 
Covid-19 virüsünün, savunmasız hastalarına yönelik oluşturduğu tehditle başa çıkmak için 
alışkın olmadığımız bu durumdaki hastalara yönelik yeni protokoller uyguladı. 
Avrupa'da işlerin nasıl yürüdüğünü görmenin herkes için ilginç olabileceğini düşündük, 
birkaç meslektaşımızdan kendi ülkeleri açısından krize ilişkin görüşlerini paylaşmalarını 
istedik. Aşağıdaki yanıtlar, Nisan 2020'de iki hafta boyunca  çalışılarak toplandı ve
gerektiğinde netlik sağlamak için minimum düzeyde düzenlendi. Herkese ilginç geleceğini 
umuyoruz!
Bosna Hersek (Edina Lazovic)
“Bosna Hersek'in nüfusu 3,79 milyon. COVID-19 salgını 5 Mart 2020'de doğrulandı. 
9 Mayıs 2020 itibarıyla Bosna Hersek'te 102 ölüm ve 1.083 iyileşme ile 2.093 doğrulanmış 
koronavirüs vakası vardı. 17 Mart 2020'de, Bosna Hersek Konseyi Bakanları tüm Bosna 
Hersek'te olağanüstü hal ilan etti.

Saraybosna'da (Bosna Hersek'in Başkenti) Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı ve 
Enstitüsünde yardımcı doçent olarak çalışıyorum. Tıp ve dişhekimliği öğrencileri için 
sınıflar çevrimiçi sisteme aktarılmıştır. Biyopsi örneklerinin patohistolojik 
teşhisini sürekli yapıyoruz. Ekiplere ayrıldık ve haftalık çalıştığımız için 
15 günde bir işe geliyoruz.

Tıp fakültesi personeline Corona Virüs Kliniğine yardım etmesini teklif etti,
ancak buna hala ihtiyaç yok. Henüz "normal" hizmete "dönmedik.

■ Almanya (Beate Rau)
Kriz, Beate’in kliniğine sunulan hizmetleri etkilemedi ve bu kritik dönemde 
hizmet sunumunda herhangi bir değişiklik yapılmadı. 
Beate, cerrahi onkolojinin düşük sayısı nedeniyle yapacak fazla bir şeyi olmadığını 
söylüyor! Hastalar hizmet sunumunda herhangi bir değişiklik yaşamamıştır.
Almanya, hastanelerinde normal hizmet sunumuna geri dönme yolunda ilerliyor. 
Onlara bu süreçte başarılar diliyoruz!
■ Irlanda (Jürgen Muslow)
“Tüm ameliyatlar için yaklaşık iki haftalık ilk tam duraklamadan sonra, 
hastaları klinikte yavaşça görmeye ve PMP ve diğer kanserler için ameliyat yapmaya
 başlıyoruz. Klinik modelimiz çoğu hasta için sanalsisteme elektronik ortamdayapılmaya
(telefon veya video görüşmesi) taşındı. Ameliyata geçme kararı verilen PMP'li hastalar 
için, ameliyat için kabul edilmeden önce onları izole bir klinikte gözden geçiriyoruz. 
Şu anda PMP dahil peritoneal malignite için tam kapasite çalışıyoruz, 
ancak acil olmayan tüm cerrahi faaliyetler büyük ölçüde askıya alınmış durumda.
Neyse ki hiçbir zaman cerrahi uygulamaların dışına çıkmam gerekmedi. Bununla birlikte, daha genç 
kadromuzdan bazıları, diğer tıbbi personeli kapsayacak şekilde yeniden görevlendirildi. 
Bu personel artık cerrahi servise dönmeye başlıyor. Hastanemizde çok sayıda dikkatli planlama
yapıldı ve bu da çok şükür ki hiçbir zaman COVID hastaları ile dolu hale gelip işlevsiz
hale gelmediğimiz anlamına  geliyor.
Deneyimlerimiz, Covid-19 nedeniyle hastaların karşılaştıkları gecikmeyi son derece anlayıp
kabul etmeleridir. Neyse ki, gerektiğinde bizimle iletişime geçmeleri için her zamanki 
iletişim hatlarımızı koruyabildik.
COVID kabulleri bir süredir stabil ve kontrol altında ve artık COVID öncesi 
bildiğimiz uygulamaya geri dönemeyeceğimizi kabul ederek rutin ameliyatları 
nasıl sunacağımızı planlamaya başlıyoruz. 
Halihazırda birikmiş işler ve şu anda sisteme giremeyen hastaların birikmesi 
nedeniyle birçok zorluk yaşanacaktır. Ayrıca COVID ile birlikte sosyal mesafeyi
sürdürme  ve koruma ihtiyacı, ameliyathanede  ve hasta görme 
odalarının sterilizasyonu nedeniyle hastaların ameliyata  alınma süreleri 
arasında süre uzayacak,   bu durumun çalışma kapasitemizin önemli ölçüde
azaltacağının farkındayız. Bu sorunların çoğunun yanıtlarını henüz bilmiyoruz.
Bu sürecin bir artısı, araştırma makalelerinin hazırlanması ve  diğer hizmet
yönlerimizin geliştirilmesi için bir zaman oluştu. Normalde rutin işler nedeniyle
zaman bulabilmek için mücadele  diyorduk''
■ Israil (Aviram Nissan)
“Şu anda (8 Mayıs 2020 güncellemesi) İsrail, 16.406 doğrulanmış vaka
(1 milyon nüfus başına 1893 vaka) ve 242 ölüm vakası 
(1 milyon nüfus başına 26 vaka) ile COVID-19 pandemisinden hafifçe etkilendi.
 İsrail'de ilk belgelenmiş pozitif hasta 27 Şubat 2020'de teşhis edildi.
12 Mart 2020'de, salgını kontrol altına alma çabalarının bir parçası olarak
 tüm okullar ve zorunlu olmayan çalışma tesisleri kapatıldı.
22 Mart 2020'den itibaren tüm tıp kurumları, belirli onkolojik prosedürler 
dışındaki tüm elektif prosedürlerin ertelendiği katı bir acil durum protokolü
başlattı. Salgın döneminde, sosyal mesafe için ulusal ek sınırlayıcı 
tedbirler uygulandı. Sonuç olarak, toplumda tıbbi bakıma erişim de sınırlandı.
 Sheba Tıp Merkezi, bir üniversite hastanesi ortamında, 1,5 milyondan fazla 
vatandaşı olan bir bölgeye hizmet veren ve İsrail'in en büyük hastanesi olan 
üçüncü basamak bir sevk merkezidir. Sheba Tıp Merkezi, COVID-19'a karşı ulusal
çabaya liderlik etmek için atandı. Sonuçta, 200'den fazla hastayı ventilasyon 
kapasitesi ile alabilecek, Özel yoğun  bakım ve ameliyatsonrası bakım ünitesi 
(70 yataklı), özel bir COVID-19 Ünitesi (43 yataklı) ve ek dahiliye, pediatri, 
doğum ve psikiyatri servisleriyle  400 yataklı bir "Corona Hastanesi" açıldı. 
Bu özel COVID-19 üniteleri, hastalar ve tıbbi personel için sıkı
izolasyon politikası ile birlikte, acil durum, kardiyak ve onkoloji
aktiviteleri için tüm kaynakları korumaya izin vererek, 
ana hastane binasının dışında yer alıyordu. 
COVID-19 salgını sırasında, halkın, enfekte hastalara maruz kalma korkusuyla
Onkoloji Enstitüsü'ne ziyaretlerden kaçındığını ve sonunda Covid 192a maruz
kalarak gelenlerin daha kötü fiziksel durumda göründüğünü fark ettik.
Tümör kurulu toplantılarına video konferans "Zoom Toplantıları" ile devam 
edilmesine rağmen, tedavi kararları değişikliğinin de  daha az olası 
olduğunu da fark ettik.
Şu anda COVID-19 salgınının kanser cerrahisi üzerindeki etkisini analiz ediyoruz.
Merkezimizde 15 Mart - 1 Mayıs 2020 tarihleri ​​arasında kanser nedeniyle 
ameliyat edilen tüm hastaları tanımlayan prospektif gerçek zamanlı 
Cerrahi Onkoloji Kaydı gerçekleştirildi (COVID-19 grubu, çalışma grubu).
Çalışma grubu, COVID-19 öncesi paralel dönemde (15 Mart 2019-1 Mayıs 2019) 
başvuran hastalarla karşılaştırıldı (Kontrol Grubu). 
Çalışma, kurumsal bilimsel çalışmaları inceleme kurulu tarafından onaylandı.

İlk sonuçlar, büyük kanser cerrahisinin (Gastro-intestinal sistem kanserleri, ,
sarkomlar, PMP) etkilenmediğini göstermektedir. 
Meme ve melanom gibi küçük kanser cerrahisi sayıları azaldı.

Araştırmaya gelince, laboratuvarımız (Cerrahi Onkoloji Laboratuvarı) 
ameliyathaneden doku toplamaya devam etti. Gerekli olmayan personelin ,

ameliyathaneye girişi kısıtlı olduğundan, örnekler cerrahlar tarafından 
laboratuvara taşındı.
Malzeme yetersizliğinden dolayı organoid projesini geçici olarak kapatmak 
zorunda kaldık. İnsanları etkileyen SARS-Cov-2 virüsünün yapısına neredeyse 
benzeyen bir kuş koronavirüsü olan bulaşıcı bronşit virüsü (IBV) modelini 
oluşturmak için büyük çaba sarf ettik. Bu model bize, bir tavuk embriyo 
modelinde (daha önce anti-kanser ajanlarını test etmek için kullanıldı) 
COVID-19'a karşı yeni terapötik ajanları araştırmak için bir model oluşturur.
Gelecekte, bu modeli PMP dahil olmak üzere çeşitli peritoneal yüzey 
malignitelerine karşı gen tedavisi geliştirmek için kullanacağız. "
■ Letonya (Andrejs Pčolkins)

Neyse ki Letonya, COVID-19 yayılmasıyla mücadelede çok iyi sonuçlar gösterdi.  Epidemiyologumuz ve enfeksiyon hastalıkları uzmanlarımız, diğer Avrupa ülke yetkilileri tarafından yapılan hatalardan ders çıkardılar ve Letonya’da sadece 2 pozitif vaka varken neredeyse tamamen kilitlendi. İtalya, İspanya, İngiltere vb. Gibi en kötü senaryoyu bekliyorduk ve insanlar korkmuştu. 12 Mart’tan itibaren tüm okullar ve anaokullarının çoğu kapatıldı. 2 metreden fazla 2 kişiyi birlikte yaşamadıkça ya da çalışmadıkça toplayamamıza izin verilmedi. Spor salonları, oyun alanları, müzeler, sinemalar vb. Hala kapalıdır. Bu arada, insanların dışarıda yürümeleri, alışverişe ve restoranlara gitmeleri yasak değildi (katı 2m kuralları!). Son olarak, ilk COVID-19 vakasının teşhis edilmesinden bu yana 10 haftadan fazla zaman geçti ve şimdiye kadar sadece 19’u koronavirüsten öldü 1.006 vaka vardı. Bu yüzden ülkemizde salgının tamamen kontrol altına alındığını hissediyoruz ve son birkaç haftadır neredeyse normal yaşama dönüyoruz.

Sağlık hizmetleriyle ilgili olarak kısıtlamalar vardı: 
1) Onkoloji, acil durum veya obstetrik olmadığı sürece tüm özel hizmetler 6 hafta süreyle 
kapatıldı; 2) Gerekli olmayan poliklinikler iptal edildi; 
3) Hastaneler sadece onkoloji, acil servis ve kadın doğum hizmetlerine hizmet vermeye devam 
ediyordu; 
4) Acil durumların çoğu küçük ilçe hastanelerine yönlendirildi ve 
tam teşekküllü hastanelerin yarısı boş bırakıldı; 
5) Kabul edilmesi gereken tüm COVID-19 hastaları, 
özel Bulaşıcı hastalıklar merkezine gönderildi ve sadece başka tıbbi sorunları olanlar da
 (tıbbi, cerrahi) Riga Doğu Üniversitesi hastanesine kabul edildi; 
6) Hastanemize kabul edilen tüm hastalar COVID-19 için test edildi ve son test bildirilene 
kadar serviste izole edildi; 
7) Pozitif çıkanlara ameliyat ertelendi ve tüm irtibat kişileri doktorlar da 2 hafta 
karantinaya alındı.
Letonya Onkoloji merkezinde çalışıyorum ve tüm hastalarımız COVID-19 için en yüksek ölüm 
riski altında. Neyse ki kurumumuzda sadece 3 hasta ve 4 sağlık çalışanı belirledik - 
böylece daha fazla yayılmayı kontrol edip önleyebildik. 
Bununla birlikte, tüm düzeylerde tıbbi hizmetlerde büyük aksaklıklar yaşandı -
profilaksi, tarama ve hatta acil durumlar bir süre bekletildi. 
Şu anda, COVID-19'un bazı dolaylı sonuçlarını yaşıyoruz -
acil durumlar daha şiddetli, ileri aşamadaki kanser sayısında artış ve sınırlı teşhis
seçenekleri ile ileri evre kanser teşhisinde artış yaşandı. 
Birçok hasta klinik randevularını ve tedavilerini iptal ediyor.
Hükümetimiz,  daha hafif kısıtlamalarla - örneğin 25 kişiye kadar gruplar halinde toplanmamıza 
izin veriliyor; anaokulları açık; spor salonları, alışveriş merkezleri, oyun alanları açılarak, 
özel ve  devlet sağlık hizmetleri yeniden açılırak diğer yerlerin kapatılmasını 9 Haziran'a 
kadar uzattı.
Son olarak, Letonya'nın Covid-19 yayılmasını kontrol etme açısından çok iyi olduğunu söylemek isterim. "
■ Kuzey Makedonya (Jasmina Simjanovska)
COVID-19 salgını, sağlık hizmetleri sistemimizin çalışma şeklini önemli ölçüde değiştirdi.
Sağlık sistemi kurumlarının faaliyetlerinin tüm alanlarında değişiklikler oluştu.
COVID-19 nedeniyle, Makedon sağlık sisteminin genel işlevselliğindeki değişiklik, 
,tıbbi hizmetler, yönetim, eğitim, uygulamalar vb. olarak sıralanabilir.
Kuzey Makedonya Cumhuriyeti Hükümeti, DSÖ tavsiyelerine uygun olarak, 
14 gün süreyle yüksek veya orta riskli ülkelerden dönen herkesin kendi kendine izolasyonu 
da dahil olmak üzere virüsün yayılmasını önlemek için ekstra önlemler aldı. 
Özel izin alınmadığı takdirde, Kuzey Makedonya Cumhuriyeti içinde imalatçıların yaptığı 
tıbbi cihaz ve malzemelerin ihracatı durduruldu. Ayrıca, yüksek riskli gruplardaki yaşlılar 
ve vatandaşlardan toplu taşıma araçlarını kullanmamaları ve virüse maruz kalmamak için 
hareketlerini sınırlamaları istendi.
Daha önce 11 Mart'ta Hükümet, kronik solunum hastalıkları, ağır kardiyovasküler hastalıklar, 
tip 1 diyabet, kanser gibi kötü huylu hastalıklar ve bağışıklığı zayıflatan hastalıkları olan 
kişilerin doktor notuyla işten muaf tutulmasını durdurmuştu. 
Tatil ve diğer tüm izin türleri iptal edildi. 
Hükümet, hastaların COVID-19 hakkında bilgi ve cevap almak için arayabilecekleri özel 
bir telefon hattı kurdu ve kriz sırasında vatandaşlara Covid-19 hakkında tavsiyeler veren 
özel mesajlar gönderildi.
14 Mart'ta Sağlık Bakanlığı'nın Kuzey Makedonya Cumhuriyeti'ne dönen tüm vatandaşlara yazılı
karantina emri çıkarmasını gerektiren sınır kısıtlamaları getirildi. Geri dönen vatandaşların 
emri imzalaması ve yaşayacakları sabit bir adres vermeleri gerekiyor. Emir, söz konusu kişiyi,
ilgili kişi üzerinde tam manevi, maddi ve cezai sorumluluk taşıyacak şekilde zorunlu kendini
tecrit altına alması ile ilgili olarak açıklandı.

Jasmina, “Sağlık sistemindeki meslektaşlarım ve ben, Hükümet, Sağlık Bakanlığı ve 
Enfeksiyon Hastalıkları Komitesi'nin sağlık kurumları için yayınladığı dahili 
protokoller (birincil, ikincil ve üçüncül) tedbir ve önerileri doğrultusunda yürütmekle
karşı karşıyayız.
Bu çerçeve içinde ve en yüksek önceliğe sahip olarak, acil bir işlevsel strateji yaratma,
tıbbi hizmetler üzerine her düzeyde yeniden yapılandırma ve hastaların kabulü, 
teşhisi ve gözlemi için yeni bir şema ve protokol getirilmesi kritik bir ihtiyaç olmuştur.

Çocuklarda Akciğer Hastalıkları Enstitüsü'nün bir parçası olarak, COVID-19 semptomları olan 
hastaların kabulü için ayrı bir bölüm açıldı. Birkaç hasta tespit edildi.

Hükümetin yönergelere uyarak zamanında aldığı önlemler ve durumun günlük olarak izlenmesi ve
durumun Sağlık Bakanlığı Kriz Merkezi tarafından yönetilmesi çok yardımcı oldu. 
Medya ile büyük ve şeffaf günlük brifingler yapıldı. Temelde, sıkı önlemlere vatandaşlar 
tarafından saygı duyuldu. Sağlık kurumlarının tam işbirliği mevcut kapasiteye dayandırılmıştır.

Kısıtlayıcı tedbirin kaldırılmasıyla karşı karşıyayız, ancak aslında yeniden yapılandırılan 
program hala her gün 19.00'dan 05.00'e kadar sokağa çıkma yasağı ve sosyalleşmenin önlenilmesi
yürürlükte. Ancak sıkı önlemler azaltıldı ve "yeni normal ve hizmet verilme zamanı"
oluşturuldu..

Tabii ki gelecek tahmin edilemez, ancak sağlık hizmeti ve diğer hizmetler değiştirildi ve 
kontrol altında tutulmakatdır "
■ Norveç (Kjersti Flatmark)

Norveç’te peritoneal yüzey malignite cerrahisi (CRS-HIPEC) hizmeti Oslo’da Oslo Üniversite
Hastanesi Kapsamlı Kanser Merkezi’nin bir parçası olan Norveç Radyum Hastanesinde sunulmaktadır
Ünitemiz, COVID-19 salgını boyunca normal aktivitesini sürdürdü ve birkaç PMP hastası tedavi
edildi. Periton hastalığı olan hastalar için tedavi planlandığı gibi başlamış olsa da,
biyobanklamayı yalnızca PMP örneklerini içerecek şekilde kısıtladık; bu, daha birçok hasta
türünü dahil ettiğimiz olağan biyo-bankacılık faaliyetlerimizden biraz farklıdır. Norveç Radyum Hastanesi yalnızca kanser hastalarını tedavi eder ve “koronasız” bir hastane
olarak belirlenmiştir; bu, enfekte olmuş tüm hastaların Oslo Üniversite Hastanesinin diğer
bölümlerine nakledileceği anlamına gelir. Hastanemizdeki personel bu nedenle genellikle
normal görevlerine devam etmiştir. Hastalar için temel fark, hastaneye yatmadan önce sıkı bir korona triyaj prosedürü,
hastane içinde hareket kısıtlamaları ve hiçbir ziyaretçiye izin verilmemesidir.
Ek olarak, ayakta hasta hizmetleri, mümkün olduğunda telefonla konsültasyonlarla
değiştirilmiştir. Birçok kısıtlama hala geçerli olmasına rağmen, Norveç hizmetleri normalleştirmeye başladı.
Sınırlarımız hala kapalı ve maruz kalan insanlar için hala evde karantinaya ihtiyaç var ve
muhtemelen bir süre daha olacak. Bu, diğer hastanelerdeki ve koğuşlardaki hemşirelik
personelini etkiledi, çünkü insanlar enfeksiyonun yayılmasını sınırlamak için karantinaya
alındı. Bu, bir süredir, gelen hastalara yardım etmek için ön saflarda daha az hemşire ve
doktorumuz olduğu anlamına geliyordu, ancak bu son birkaç haftadır giderek iyileşiyor ve
çoğu hastanede neredeyse normale döndük. Normale dönmeye çalışmamıza rağmen, kritik olmayan işçilerden şimdilik evden çalışmaya
devam etmeleri isteniyor. İşyerinde ve sosyal faaliyetlerde insanlar arasında 2 m’lik bir
mesafeyi korumaya devam etmeliyiz ve birbirlerinden 2 m mesafeyi koruyamadıkları sürece
5’ten fazla insanı bir araya getiremeyiz. Bu, ofiste bazı değişiklikler anlamına geliyordu,
ancak genel olarak çok iyi idare ediyoruz. ”

 

■ Pakistan (Raza Sayyed)
Pakistan'daki ilk COVID-19 vakası 26 Şubat 2020'de teşhis edildi. Komşu ülkelerden ikisi, 
Çin ve İran, salgının önemli bir darbesini görmüştü. Bu konuda hastalığın yayılmasını kontrol
 
altına almak için bazı önlemler alındı. Bunlar arasında sınırın kapatılması, havaalanı 
güvenliği ve Mart ayı başlarında okulların kapatılması ve daha sonra Mart ayı ortasına kadar
yasaklanma yer aldı. Poliklinikler başlangıçta birçok kamu ve özel sektör hastanesinde 
salgının boyutunu ölçmek ve hizmetlere devam etmeye hazırlanmak için kapatıldı. Bunlar 
sonunda yeniden başlatıldı. Karaçi'nin nüfusu 16 milyonun üzerindedir, ancak bölgedeki diğer 
şehirlerden hastaların özel bakıma erişmek için şehri ziyaret etmesiyle hizmet alanı çok daha 
fazladır. Şehirlerarası ve şehir içi toplu taşımanın kapatılmasıyla yaşanan yasaklanma, 
hastaların hastalıkları için özel bakıma ulaşmalarını önemli ölçüde etkiledi.

Patel Hastanesi multidisipliner bir hastanedir ve COVID hastalarıyla ilgilenmek için 
belirlenmiş bir hastane olmamıştır, ancak şüpheli hastalar özel olarak belirlenmiş hastanelere
kabul edilmiş ve testi pozitif olan hastalarda belirtilen tesislere transfer edilmiştir.

Kurumumda COVID-19 için görev gücü planlama yanıtının bir parçası oldum. Bu, başlangıçta 
oldukça zorlayıcı olmuştur, zira sabit bir KKD tedariğinin yanı sıra hizmetlerin devam 
ettirilmesi için kapatılması ve hazırlanması için planlama, tartışma için önemli miktarda 
zaman gerektirmiştir. Kurum, COVID-19 teşhisi konulan veya şüphelenilen hastalara bir 
dizi yatak tahsis etmesine rağmen, şimdiye kadar bölgede hizmete çağrılmadım. Bununla birlikte,
sağlık hizmeti sağlayıcılarının maruz kalması / enfeksiyonu durumunda acil durum planının 
bir parçası olarak, hastanedeki tüm doktorlar COVID-19 hastalarına bakım sağlamak için yerlerini
alacaklardır.

Cerrahi onkoloji servisi, polikliniklerini en başından sanal kliniklere çevirdi ve birkaç 
hafta aradan sonra, Sanal kliniğe erişen hastalarda hastaların "gözden geçirme ihtiyacı" 
veya "yetersizlik nedeniyle" haftada bir yüz yüze kliniğe”.

Ameliyathane başlangıçta sadece acil durum prosedürleriyle sınırlıydı. Aerosol
ile yapılan işlemlerin güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilmesi için ameliyathanede 
altyapı değişiklikleri yapıldı. Bir sonraki adımda, acil prosedürlere daha sonra izin verildi 
ve ardından dikkatle seçilmiş, COVID negatif hastalarda ameliyat için ameliyathane açıldı.

Bu önlemler, bu değişikliklerden sonra CRS ve HİPEK gibi işlemleri yapmamızı sağlasa da, 
Pakistan'da hastalık ortaya çıktığı için kurumumuzda böyle bir işlem yapılmadı. 
Bunun nedenlerinden biri, durum düzelmeden önce peritoneal maligniteler için çoklu fora'dan 
CRS / HIPEC'i ertelemeye yönelik genel bir öneri olmasıdır

Bu önlemler, bu değişikliklerden sonra CRS ve HİPEK gibi işlemleri yapmamızı sağlasa da,
Pakistan'da hastalık ortaya çıktığı için kurumumuzda böyle bir işlem yapılmadı. 
Bunun nedenlerinden biri, durum düzelmeden önce peritoneal maligniteler için multidisipliner 
toplantılardan CRS / HIPEC'i ertelemeye yönelik genel bir öneri olmasıdır. 
Diğer bir neden ise tedavi sırasında enfeksiyonun hastaneden kapılma korkusudur. 
Hastanemiz COVID içermeyen özel bir tesis olduğu için bu, hastaların yanı sıra sağlık 
hizmeti sağlayıcıları için de geçerli bir endişedir. Yasaklar ayrıca birçok hastanın 
tedavisini "cebinden" destekleyememesi nedeniyle mali bir yetersizlik durumu da  yarattı.

Kurumumuzda laparoskopi hala önerilmemektedir ve bu kanser hastalarının bakımını 
etkilemiştir. Kolorektal kanserler, minimal invaziv cerrahinin avantajları sunulmamaktadır. 
Ayrıca peritoneal yüzey malignitelerinin değerlendirilmesi dahil rutin endikasyonlar
 için evreleme laparoskopi yapılmamaktadır.

Hastalar, sadece ameliyat için değil, bakımın kesilmesiyle ilgili önemli sorunlar yaşamıştır, 
ancak bazı hastalarda farklı merkezlerde neoadjuvan veya adjuvan kemoterapi veya 
radyasyon tedavisi gecikmeleri olmuştur. Bu açıkça hastalar üzerinde duygusal ve psikolojik 
bir yük yarattı, ancak onkolojik sonuç üzerindeki etki önümüzdeki aylar ve yıllar içinde 
belirgin hale gelecektir. "
■ Polanya (Tomasz Jastrebski)

Polonya’da ilk tepki, böylesine küresel, tehlikeli bir salgının bu kadar geniş bir yelpazede ortaya çıkabileceğine inanmamaktı. Önce Wuhan’da, sonra İtalya’da yerel olarak salgınla ilgili bilgiler kış tatiliyle örtüşüyordu. Hükümet, ancak turistler tatilden döndüğünde tepki gösterdi. COVID-19 enfeksiyonunun ön bilgileri çok zayıf olduğu için, idari faaliyetler sıkı ve aşırı bir şekilde teşvik edildi. Enfekte hastalar için hastaneler yeterince hızlı oluşturuldu ve bu hastanelerde onkolojik hastalar için de planlanan tüm ameliyatlar durduruldu.

Enfekte kişilerle teması olan herkes için yasaklar  nedeniyle, birçok hastanenin bölümlerinde  faaliyetler 2 hafta boyunca durdurdu. Yüksek hacimli bir hastanede tüm cerrahi bölümler 2 hafta süreyle kapatıldı. 2 ay boyunca kanser cerrahisi dışında planlanan tüm ameliyatlar durduruldu. Onkolojide, birçok hasta, enfekte kişiyle teması nedeniyle hemşire personelinin bulunmaması veya İtalya’dan yeni dönen biri (2 haftalık zorunlu yasak) nedeniyle kemoterapiye devam etmekte sorun yaşıyordu. Birçok onkolojik serviste  COVID-19 enfeksiyonu riski olduğundan, planlanan kemoterapi dozları azaldı ve bence hastalar en iyi olmayan şekilde tedavi edildi. Birçok cerrahi departmanında personel iki vardiyalı bir sistemde çalıştı, bu nedenle onkolojik operasyonların sayısı sınırlıydı.

Ancak pandeminin en önemli olumsuz etkisi onkolojik hastalıkların tanısında gözlendi: gastroskopi, kolonoskopi ve usg pratik olarak durduruldu ve hastalar için yapılamadı. MRI, CT veya PET teşhisleri  için daha iyi bir tetkik olarak kullanımı arttı. En kötü durum bakımevlerinde – çoğu doktor ve hemşire buralarda ikincil bir işyeri olarak çalışıyordu. Pandemi sırasında tüm sağlık sistemi personelinin tek bir yerde çalışması gerektiğinden,

pek çok bakımevi ve huzurevi profesyonel sağlık hizmetlerinden mahrum kaldı.

Yavaşça değişiyor, ancak yine de kararlı olmaktan uzak bir şekilde pandemi süreci devam ediyor. Şu an için onkolojik dışında planlı bir ameliyat yapmak mümkün değil. ”

■ Portekiz (Andreas Brandl)

“Dürüst olmak gerekirse COVID’siz bir enstitüde kalmak çok zor, pek çok hasta hastalığı asemptomatik aşamalarında yaydığı için kimsenin bundan emin olamayacağına gerçekten katılıyorum. Portekiz’in temel önlemleri kısıtlmaları sınırlıydı. Andreas, “Binamızın her girişi (bizde sadece iki tane var) hemşireler tarafından güvence altına alındı. Binaya girmek isteyen herkes sıcaklığını ölçüyor (kızılötesi) ve sağlık durumu (öksürük, yorgunluk, soğuk vb.) Hakkında sorgulanıyordu. Her insan bina içinde maske takmakla yükümlüdür. Ayakta tedavi gören hastalara hiç kimsenin (aile / akraba) refakat etmesine izin verilmiyor, fiziksel yardıma ihtiyaç duyulması halinde hastaya hemşireler tarafından refakat hizmeti veriyoruz. Demans vb. Durumlarda bir akrabanın eşlik etmesine izin verilir. Onkolojik ayakta hasta bakımı, tedavi gören hastalara (kemoterapi) veya fiziksel konsültasyon / muayeneye (örn. Yara bakımı, dikişlerin alınması, aşılama vb.) İhtiyaç duyan hastalar için en aza indirildi. Hastaların geri kalanı (düzenli onkolojik takip vizitleri) konsültasyon saatleri sırasında video konferans yoluyla konsülte edilir.

Bizim vakamızda ameliyat için yatan hastaların, hastaneye yatıştan 48 saatten daha kısa bir süre önce negatif COVID testi kanıtı olması gerekir. Postoperatif olarak, her hastaya haftada bir COVID testi yapılır, bu da çoğu durumda ameliyattan sonra bir testtir. Sağlık uzmanları rutin olarak test edilmez. Koğuş turları ve MDT toplantıları yalnızca bir cerrah tarafından gerçekleştirildiği / katıldığı için işteki varlığımızı en aza indiriyoruz. “

■ Isveç (Peter Cashin)
Yazım sırasında, kriz İsveç'teki kliniklerde sunulan hizmetleri gerçekten etkilemedi.
Peter, “Temelde aynı miktarda çalışma süresine sahibiz. İşlerin Klinik yönünü yapma
becerimizi etkilemedi. Araştırma açısından, yeni çalışmalara dahil olmak HİPEK 
için de zor olmuştur. Bazı çalışmalar birkaç hafta boyunca geçici olarak askıya alındı. 
Bununla birlikte, şimdi çalışmaları planlandığı gibi ilerletmeye çalışıyoruz, ancak dahil 
etme birkaç hafta boyunca tamamen durduruldu. Tam olarak kaç hafta olduğunu hatırlayamıyorum.

Bir COVID servisinde 3 Gün çalıştım. Yani yardım etme yükü hafifti. Gençleri 
çok daha fazla etkiledi, bu yüzden etkilenme uzmanlardan daha zor oldu.

Peter, hastalarla pek fazla sorunu olmadığını söylemektedir. “Bir hastamız 
COVID ile ameliyatını olmak zorunda kaldı,  aksi takdirde temelde aynı üretim seviyesini 
koruyabildik.

İşler yavaş yavaş normale dönüyor. Hastanemiz, fazladan YBÜ COVID servislerinden birini
(3 taneden) kapattı. 2-3 hafta içinde 2 COVID koğuşu daha kapanacaktır. Bu yüzden yavaş 
yavaş normale dönüyor ama henüz tam olarak orada değil. "
■ Turkey (Emel Canbay)
“Hem ayakta hasta kliniğindeki hem de ameliyat dahil yatarak tedavi hizmetindeki 
muayenehanem SARS-CoV-2 salgınından büyük ölçüde etkilendi. Ameliyatım tamamen durdu. 
Mart ayı başında ülkeme [Japonya'dan] geri döndüm ve 14 gün karantina almam gerekti. 
Ameliyat için planlanmış iki PMP vakam vardı. Bunlardan biri İstanbullu, diğeri 
Türkiye dışından sistemik kemoterapi almıştı. Geçenlerde ameliyat olan iki tane daha vardı. 
Hala bekliyorlar. Ameliyattan önce yalnızca COVID hızlı testi ve IgM ve IgG testleri ekledim.
Emel, koronavirüs servislerinde görev yapmak üzere çağrılmadı, ancak bu durum hastaları için
hala zordu. Emel, “Hastalar için çok üzgündü ve akıl sağlıklarını kontrol etmek için 
harika  bir zaman bıraksam bile ne yapmaları gerektiğini  hala bilmiyorlardı. 
Onlarla yakın temasım var. Ben de  tedavilerine anti-depresanlar ekledim.

Ülkemde Mart ayı sonunda acil ve kanser cerrahisi dışında tüm elektif ameliyatlar durduruldu.
Ancak Mart sonu ile Mayıs başı arasında PSM'li hastalarım için herhangi bir risk almadım. 
Bu hafta poliklinikte hastaları görmeye başladım ve servis takiplerim ve ameliyatlarım
başladı. ”

Emel ayrıca, "Aslında  benim tarafımda da durum aynı farklı olan birşey yok maalesef demesine
rağmen biz O'nun Hikayesini gerçekten çok ilginç bulduğumuz için, ve zoru başardığını
bildiğimiz için biz onunla aynı fikirde olmadık!
■ United Kingdom (Faheez Mohamed)

“Hastanemizdeki YBÜ kapasitesinin korunması gereği netleştiği için 2020 Mart ayının son haftasında elektif ameliyatı durdurduk. Bu noktada haftada ortalama 5-8 peritoneal malignite vakası yapıyoruz.

Geçtiğimiz hafta, kapanacak 90 hastalık birikmiş iş yükü ile tekrar seçerek  operasyona başladık.

Bu, kapasitesi NHS tarafından Haziran 2020’nin sonuna kadar satın alınan yerel özel hastanemizde yapılmaktadır. Yüz yüze görüşmelerimiz sınırlı olmakla birlikte hastalar için telefon veya görüntülü konsültasyonlar yapmaya devam ettik. Haftada ortalama 4 hasta ameliyat listesine ekledik.

Normalde, haftada yaklaşık 25 yeni sevk alıyoruz ve bu, son birkaç haftadır haftada yaklaşık 15’e düşmüştür.

NHS hastanesindeki kendi koğuşumuz, COVID-19 pozitif hastaların izolasyonu için kullanılan ilk koğuşlardan biriydi ve büyük olasılıkla bize geri dönen son  servislerden birisidir. Şu anda hastanemizde 3 hafta önceki en yüksek % 20 COVID hastası var. Radyoloji ve endoskopi gibi rutin teşhisler geçen ay askıya alındı.

Ekibimizdeki Cerrahlar acil genel cerrahi hizmeti vermeye devam ettiler ancak Koronavirüs servislerinde hizmet vermediler.

Cerrahi servis hemşirelerimiz ve uzman hemşirelerimiz yeniden görevlendirildi ve ön saflarda bakım sağladılar.

Ne yazık ki, bunun sonucunda deneyimli cerrahi hemşirelerimiz istifa etti.

PMP için sitoredüktif cerrahi uygulayan 5 cerrah arasında Koronavirüs testi pozitif çıkan tek kişi bendim ama neyse ki neredeyse tamamen iyileştim.

Hastalar anlaşılır şekilde endişeli ve korkmuştu. 3 Uzman Hemşiremiz geçen hafta öncelikli görevlerine geri dönerek, pandemi başlamadan önce ameliyat için listelenen ve şimdi ameliyat için yeni bir tarih bekleyen hastaları desteklemeye yardımcı oldu. Faheez, haklı olarak, “Telefonla konsültasyonların yeni hastalar için ideal olmadığını” belirtiyor.

“Yeni COVID19 vakalarının sayısı düşüyor gibi görünüyor ve teşhis ve seçmeli çalışmayı yeniden başlatma planları yapılıyor. Hastanede bir önceliklendirme paneli, kanser vakalarının önce geldiği bir Öncelik düzeyine göre gerçekleştirilecek vakaların sırasına karar veriyor.

Yetişmek için haftada 8 ila 10 sitoredüktif ameliyat yapmamız gerekecek. İleride bir o kadar büyük  iş var. Bu gecikmenin onkolojik etkisi belirsizdir, ancak tüm hastaları COVID için preoperatif olarak temizliyoruz ve hastaları ve ekibi korumak için akciğer BT de dahil olmak üzere onları yeniden tarıyoruz. Ayrıca ilerlemeyle ilgili bazı veriler ve bundan elde edilen sonuçlar üzerindeki etkisi de elde edebiliriz. “

Biz sorularımızı yanıtlayan ve Covid-19 sürecinde deneyimlerini paylaşan herkese teşekkür ederiz. Biz çok açıklayıcı

ve tanımlayıcı bulduk!

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak.